更新日期:2009/01/12 04:33 本報記者／連線報導

菸害防制法新制昨天上路，衛生署國民健康局統計，第一天全國共開出廿六張告發單，以禁菸場所未張貼禁菸標示最多、占十一件；任民眾吞雲吐霧的網咖是最容易觸法的場所，被開了七張告發單；柏青哥店提供水杯、紙杯供客人彈菸灰，也被視為菸灰缸，屬違法行為，都將納入稽查重點。

    最近健保通過塗藥支架有條件給付，使民眾約可省至兩萬七左右。那麼傳統未塗藥支架與塗藥支架有什麼差別呢？
  以往使用傳統支架治療狹窄的冠狀動脈，以達到改善血流的功效，早已證實是比單獨使用氣球擴張更具療效。尤其是支架放置大大的減少了氣球擴張術所造成的急性冠狀動脈阻塞之嚴重併發症，因此支架放置自1990年起已成為冠狀動脈狹窄介入性治療之主流。
  但傳統支架的缺點在於血管內膜會過渡增生，如同傷口結疤般，內膜增生過量會導致血管再度狹窄。因此為了克服這個缺點便研發產生了藥物塗層支架，附著於支架上的藥物會慢慢在血管中釋放，使血管內膜不會因過度增生而造成動脈再狹窄，放置有塗藥支架的病患通常在術後需長期服用抗血小板藥物，例如：保栓通，通常建議術後最少要使用9~12個月。但是保栓通服用的時間需要多久？至今尚需時間及進一步的臨床研究評估。 
   服用保栓通其實是有一定的危險性，雖然保栓通這樣的抗凝血劑，不會使病患產生自發性出血。倘若突然發生意外或是受傷時，因保栓通的作用在於抑制血小板的合成，而使血液凝結減緩，傷口的止血會受抑制，出血量會增加，可能會導致病人的危險性。
  如果病患合併其他需要手術治療的疾病，則保栓通的停用與否都得十分謹慎。因為當停用保栓通後進行手術，則可能發生支架血栓導致病患猝死之虞；如果不停用保栓通，則需顧慮病患在手術時，是否可能導致大量失血。而且抗血小板藥物停藥後，不是馬上就可以恢復血小板的凝集止血功能。一般使用保栓通之病人，要開刀前須停藥至少五天才比較安全。但是有時候因意外車禍或外傷就可能造成嚴重出血之後果。
   那麼是不是塗藥支架真的比傳統性金屬支架，更適合病患呢？這其實需要視病人情況而定，並不是塗藥支架就是最好的，因為個人情況不同，若病患本身血管內膜增生的情況並不那麼嚴重，其實不一定非要使用塗藥支架。所以還是得看病人的情況與醫師詳細的評估，才能夠選擇最適合自己的支架。

 *自2000年起各種使用塗藥支架治療冠心病之臨床試驗結果陸陸續續的發表後，已證實塗藥支架確實可以有效的減少支架放置後再狹窄之發生率，患者也因而不必再接受另一次介入性治療。但是隨著塗藥支架的大量使用，自2004年起，便開始發現少數放置塗藥支架之病人於術後半年到兩年之間發生晚期支架血栓。

 
專訪心導管室主任  張恆嘉醫師
張恆嘉醫師部落格:http://tw.myblog.yahoo.com/strokebyebye/