一位第一線愛滋社工的敘說~

之一

97年4月22日，露德兩位社工帶一位有幻聽及妄想症狀的個案去看精神科掛診，由於急診的護理人員忙到沒時間聽從社工好心主動提出要求安全防護措施的勸告，竟然在施打第一次鎮定針劑時，由於個案掙扎異常，針筒與針頭竟然分離，當時其中一位社工張口安撫個案的同時，滴劑噴入該名社工的口中，並灑上其臉頰，頓時該名社工的眼睛只能停格在那已脫離針筒的針頭上，眼睛注視著那針頭上小小的凹槽及滿滿透明的滴劑，心中想著：「還好！自己最近沒有蛀牙，還好！個人的保險也超過兩年了！」

之二

97年4月24日個案又出現在辦公室，持續的幻聽及妄想似乎也越來越嚴重，在聯繫醫院時發現個案是自行脫逃的，而且該醫院沒有安全的隔離病房讓個案久待。而在醫院與露德努力想找地方安置個案時，該名有精神症狀的感染者突然出現失控行為，並且用頭撞辦公室的門、及威脅要找工作人員報仇、不讓人靠近等混亂症狀，情急之下，只好通知管區及救護車處理，緊急將個案再送去辦公室附近的指定醫院急診就診。出面迎接的護理人員一看又是同一個案，主動告知救護車司機個案是感染愛滋的病人，然後三個消防大漢跑來大聲的質問社工：

某甲：「你怎麼沒有告訴我們他是愛滋病患？」

某乙：「小姐，你做人怎麼這樣？你要跟我們講呷！」

某丙：「你這樣不對呢，你早就知道了嗎？這樣很沒有道德耶！」

在社工還沒有辦法有什麼反應跟應對的時候，（基本上消防隊員理應都應有全面防護措施：把每一位救助對象都視為可能的傳染源），社工看到有8、9個護理人員團團圍住個案，準備加以約束他，每一個人幾乎全副武裝─口罩、防護衣、手套等等都有穿了，每個人都用三根到四根的手指頭在壓住個案！在約束完的那一刻，社工感到有大家互相對望，顯露出彼此道賀的意味！

之三

97年4月25日，給果個案又出現在辦公室，一連串辦公室工作人員又與個案的拉扯後，經秘書長聯繫當地防疫指揮官，確認承諾可以送某號稱當地區精神醫療權威的公立療養單位時，在急call救護車來送治的過程，結果在辦公室樓下發生救護人員表示市區的救護車無法跨縣市送至該療養院，請社工決定要怎麼辦？馬上要社工決定是否送上車？救護人員也無法決定該療養院是否有辦法處理？！

又是情急之下，社工只好決定先送至個案一再脫逃的指定醫院，再請該醫院協助個案送至著名的療養院。

結果送到該醫院時，急診的人員層級從由低至高的醫護人員，各有一至二名來跟社工確認該療養院是否確定會收置，後來在露德社工堅定的表示確定會收之後，救護人員問社工說：「那救護車的費用，你們要出嗎？」

社工當下楞了楞說：「我call一下社服室社工，這個部份我相信他可以處理」！

然後醫院社工來了之後，才又一連串的協調與保證，之後在他的協助下，終於順利讓病人離開了該指定醫院，送到了跨縣市的療養院！

之四

但是，在意料之外的，97年4月28日、4月29日，該名個案又出現在露德辦公室，顯然在未來的許多的日子裡，是應該要把該名個案在露德出現當成是意料之內，才合理的……

幾經協調，療養院、指定醫院及中央疾管局均表示個案症狀的程度不到收治的階段！似乎經過幾天的收置，精神症狀有神奇般的改善。然而，身為街友加上仍有精神症狀的感染病患，若沒有持續穩定的使用鎮定及抗愛滋病毒用藥，可想而知遊盪在社區裡，若再次發起攻擊的精神症狀，後果誰來承擔！

露德責無旁貸有照護感染者的責任，但是若有症狀須醫治，連醫院都屢次無法有效控制合併精神及感染愛滋病症的病患逃院，社會的安全又在那裡？露德只是社會服務的社區機構呀！在目前四處碰壁的情況下，社工們只能安排個案有三餐可吃，避免個案在社區發作，若真的精神混亂症狀又再興起，一連串歷史重演的折騰想必又是免不了的！

結語

助人工作者的人身安全教育首當其要，但倘若在救護的過程中，社工因而感染，非醫事人員的身份，是否也涵括在預防性投藥及職業災害保障的範疇裡！？而社工的主管機關為內政部，準備好因應後續可能持續增加類似的案例嗎？

就目前而言，台灣長期照護資源到目前為止尚沒有辦法納入愛滋感染者入住，主要的原因是傳染性疾病不予收治的規定，試想目前很多藥癮愛滋感染者在順從就醫及按時服藥的配合度偏低，可想而知的是未來未按時就醫的感染者若一個一個發病，我們有足夠的醫療可以照護他們嗎？連專業的精神療養院都有可能拒收合併精神症狀的愛滋個案，那麼，這些合併有精神症狀的病患又將何去何從呢？

又就很多在精神領域的工作者而言，許多病患因長期的藥物濫用，到後期常常併發並造成許多器質性精神分裂症狀出現，然而依照台灣愛滋大爆發的歷程來看，未來10-15年之內必然面臨及大量合併有藥癮愛滋個案安置的問題，到時候在面對的愛滋、藥癮，以及精神症狀的處理，就不只是現在所能估計的社會成本了。若不即早正視這樣的問題，準備足夠的社會資源與專業人力來因應，我們就真的該反問：台灣，真的準備好面對愛滋了嗎？